Lid worden

Als u lid wil worden van ATIVU kan dit door contact op te nemen met de secretaris of u kunt zich online aanmelden door onderstaand aanmeldingsformulier in te vullen.

Ledenadministratie
Rick Frolichs
Platanendreef 90
6444 DD Brunssum
(045) 205 46 81

E-mail: Dit e-mailadres wordt beveiligd tegen spambots. JavaScript dient ingeschakeld te zijn om het te bekijken.


Vul onderstaand formulier in of download
hier het aanmeldingsformulier als een WORD-versie. Indien je bij aanmelding jonger dan 16 jaar bent, dan kun je ook onderstaand formulier invullen (incl. de wettelijk vertegenwoordigers), je ontvangt van je aanmelding een e-mail, die je dan laat ondertekenen door de wettelijk vertegenwoordigers.


Aanmeldingsformulier TV ATIVU

De standaard wijze van contributiebetaling geschiedt door middel van incasso. De contributie wordt normaliter in vier maandelijkse termijnen (eind februari, maart, april en mei) van uw rekening afgeschreven. Indien u een IBAN nummer invult gaat u akkoord met deze wijze van betaling.

Alle velden met een * zijn verplicht!
.
Geslacht(*)
Ongeldige invoer

Voorletters(*)
Geen voorletters ingevuld

Voornaam(*)
Ongeldige invoer

Achternaam(*)
Ongeldige invoer

Geboortedatum #(*)
-- Ongeldige invoer

Straatnaam(*)
Ongeldige invoer

Huisnummer(*)
Ongeldige invoer

Postcode(*)
Ongeldige invoer

Woonplaats(*)
Ongeldige invoer

Telefoonnummer vast/mobiel(*)
Ongeldige invoer

Telefoonnummer mobiel
Ongeldige invoer

IBAN rekeningnummer(*)
Ongeldige invoer

T.n.v.(*)
Ongeldige invoer

E-mailadres(*)
Foutief E-mailadres

Digitale pasfoto
Ongeldige invoer

Foto (.JPG-bestand met 300 DPI) moet kleiner dan 5Mb zijn.

Evt. KNLTB lidnummer
Ongeldige invoer

Speelsterkte Enkel
Ongeldige invoer

Speelsterkte Dubbel
Ongeldige invoer

Eventuele opmerking
Ongeldige invoer

# Als je bij aanmelding jonger bent dan 16 jaar, dienen de wettelijke vertegenwoordigers hun gegevens in te vullen en beiden het formulier te ondertekenen (conform AVG).
Daarna graag dit formulier afgeven of opsturen aan de secretaris:
Anton Kleintjens, Socratesstraat 2, 6446 BD Brunssum


Wettelijke vertegenwoordiger 1
Geslacht
Ongeldige invoer

Voorletters
Geen voorletters ingevuld

Voornaam
Ongeldige invoer

Achternaam
Ongeldige invoer

Geboortedatum
-- Ongeldige invoer

Telefoonnummer vast/mobiel
Ongeldige invoer

Telefoonnummer mobiel
Ongeldige invoer


Wettelijke vertegenwoordiger 2
Geslacht
Ongeldige invoer

Voorletters
Geen voorletters ingevuld

Voornaam
Ongeldige invoer

Achternaam
Ongeldige invoer

Geboortedatum
-- Ongeldige invoer

Telefoonnummer vast/mobiel
Ongeldige invoer

Telefoonnummer mobiel
Ongeldige invoer



Ik ben geen robot(*)
Ongeldige invoer

Bekijk hier ons Privacy Statement (conform AVG).

Bij inschrijving wordt eenmalig € 25,-- aan administratiekosten in rekening gebracht!
Indien de aanmelding ná 1 maart plaats vindt, dient u de verschuldigde contributie vermeerderd met de administratiekosten, over te maken op IBAN NL23RABO010.93.06.031.